¿Qué significa la suma asegurada en un seguro de gastos médicos mayores?

Mujer revisando información sobre la suma asegurada de su seguro de gastos médicos mayores en una clínica.

La suma asegurada es el límite máximo de dinero que una aseguradora pagará por los gastos médicos cubiertos dentro de una póliza durante el periodo contratado (generalmente, un año).

Este límite puede ser por padecimiento o accidente, o por año póliza, dependiendo del producto y aseguradora. Contar con una suma asegurada adecuada en un seguro de gastos médicos mayores es fundamental para evitar que, en caso de una enfermedad grave, tengas que cubrir una parte importante de los gastos por tu cuenta.

Tipos de suma asegurada en un seguro de gastos médicos mayores

• Suma asegurada por evento: Aplica la suma asegurada contratada para cada padecimiento o accidente cubiertos por la póliza.

• Suma asegurada por año póliza: Aplica la suma asegurada contratada para todos los padecimientos y accidentes cubiertos durante cada periodo anual. Esta se reinstala al renovarse la póliza.

Lo más común es una suma asegurada por evento, desde $1 millón hasta montos ilimitados.

Ejemplo práctico

Ana, de 48 años, fue diagnosticada con cáncer y requirió múltiples tratamientos hospitalarios durante el año.

El total de los gastos ascendió a $3.5 millones de pesos.

Su póliza tenía una suma asegurada de $4 millones, por lo que la aseguradora cubrió todo, salvo el deducible y coaseguro.

Si su suma asegurada hubiera sido de $2 millones, habría tenido que pagar $1.5 millones por su cuenta.

Recomendaciones

• Evalúa el costo de tratamientos médicos frecuentes en México para decidir si necesitas una suma asegurada media o alta.

• Si tienes antecedentes familiares de enfermedades graves, considera una suma mayor o sin límite.

• No confundas la suma asegurada con el monto que te reembolsará o cubrirá directamente la compañía de seguros: aún aplican el deducible, el coaseguro, el tabulador de honorarios médicos y los sublímites de suma asegurada.

• Lee con cuidado si hay sublímites por padecimiento o por tipo de tratamiento.

En Sáas contamos con un equipo de consultores que puede asesorarte en el proceso de contratación y utilización de la póliza.