¿Qué es una enfermedad preexistente en un seguro de gastos médicos mayores?

Paciente informando a su médico sobre una enfermedad preexistente al contratar su seguro de gastos médicos mayores.

Una enfermedad preexistente es cualquier condición médica que el asegurado haya tenido antes de contratar el seguro de gastos médicos mayores. Esto incluye padecimientos diagnosticados, tratados o con síntomas conocidos, incluso si no hay diagnóstico formal.

Las aseguradoras toman en cuenta estas enfermedades al momento de emitir la póliza, ya que representan un riesgo mayor.

¿Qué se considera preexistente?

• Enfermedades diagnosticadas antes de la contratación.

• Síntomas o tratamientos previos sin diagnóstico confirmado.

• Cirugías realizadas con anterioridad.

• Uso prolongado de medicamentos.

• Resultados de estudios que indiquen alguna alteración importante.

Ejemplo: Si una persona presentó dolor constante de rodilla meses antes de contratar el seguro, aunque no haya sido diagnosticada formalmente, puede considerarse preexistente.

¿Qué hacen las aseguradoras con esta información?

• Exclusión de cobertura: Las enfermedades preexistentes pueden no ser cubiertas.

Ejemplo práctico

Iván, de 41 años, contrató su seguro sin declarar que tomaba medicamentos para la presión arterial desde hace 2 años.

Al presentar complicaciones cardíacas, la aseguradora revisó su historial y detectó la omisión.

Resultado: rechazaron el pago por considerarse una enfermedad preexistente no declarada.

Errores comunes a evitar

• Ocultar tratamientos pasados o síntomas persistentes.

• Suponer que enfermedades sin diagnóstico no cuentan como preexistentes.

Recomendaciones

• Declara toda condición de salud pasada o presente, aunque parezca menor.

• Lee cuidadosamente la sección de exclusiones en tus condiciones generales.

En Sáas contamos con un equipo de consultores que puede asesorarte en el proceso de contratación y utilización de la póliza.