¿Qué gastos no cubre un seguro de gastos médicos mayores?

Asegurada revisando con su agente los gastos médicos no cubiertos tras un reclamo rechazado.

Aunque el seguro de gastos médicos mayores ofrece una cobertura amplia, no todos los gastos médicos están cubiertos. Existen exclusiones claras en cada póliza que conviene conocer desde el inicio para evitar sorpresas desagradables al momento de necesitar atención.

Estas exclusiones están detalladas en las condiciones generales del seguro, y pueden variar entre aseguradoras, pero muchas son comunes.

Principales gastos no cubiertos

1. Tratamientos estéticos o cosméticos

   Rinoplastia, liposucción, aumento de busto, entre otros procedimientos con fines no médicos.

   
   

2. Enfermedades preexistentes no declaradas

   Toda enfermedad o accidente que haya iniciado o ocurrido antes de la contratación de la póliza.

   
   

3. Enfermedades o cirugías durante periodos de espera

   Como hernias, columna, vesícula, cesárea o cáncer.

   
   

4. Accidentes derivados de actos ilícitos

   Si el asegurado participaba en un delito o riña provocada.

   
   

5. Lesiones autoinfligidas o intentos de suicidio

   
   

6. Tratamientos experimentales o no reconocidos

   Terapias alternativas, no aprobadas por COFEPRIS o sin respaldo médico.

   
   

7. Consultas o estudios menores que no superan el deducible

   
   

8. Gastos por acompañantes, viajes, hospedaje o alimentos

Ejemplo práctico

Leticia se realizó una cirugía estética en el rostro y pensaba que su seguro cubriría los gastos postoperatorios.

La aseguradora rechazó el pago porque la cirugía no tenía una justificación médica, lo que está claramente excluido en la póliza.

Conclusión: es clave leer las exclusiones antes de usar tu seguro.

Recomendaciones

• Revisa las exclusiones en las condiciones generales antes de firmar tu póliza.

• Consulta con tu agente si tienes dudas sobre alguna enfermedad o tratamiento.

• Si tienes una condición médica previa, declárala y pide que quede registrada.

• Verifica si puedes contratar coberturas adicionales para ampliar tu protección.

En Sáas contamos con un equipo de consultores que puede asesorarte en el proceso de contratación y utilización de la póliza.