¿Qué hacer si requiero hospitalización y tengo seguro de gastos médicos mayores?
- Sáas Consultores
- hace 4 días
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Actualizado: hace 3 días
Si cuentas con un seguro de gastos médicos mayores y te hospitalizan por enfermedad o accidente, es importante seguir ciertos pasos para que la aseguradora cubra los gastos conforme a lo contratado.
¿Qué hacer paso a paso?
Programación
Envía a la compañía de seguros la documentación necesaria
El formato de aviso de accidente y enfermedad, el informe médico y los resultados de los estudios que sustenten el diagnostico del médico tratante son documentos indispensables para formalizar la solicitud de cobertura y que la aseguradora valide si el padecimiento o accidente esta cubierto, y, en caso de estar cubierto, procese el pago directo o por reembolso.
Realizar este tramite con anticipación te permitirá saber si el padecimiento está cubierto, programar el procedimiento y solicitar a la aseguradora una carta pase, la cual deberás presentar en el hospital. (Es posible que debas llenar formatos o enviar más información.)
Verifica si el hospital está en la red médica
Siempre que sea posible, acude a hospitales que formen parte de la red que contrataste. En caso de acudir a un hospital fuera de la red contratada, podrían aplicarse penalizaciones por parte de la compañía de seguros, como aumento en coaseguro o incluso la exclusión del pago.
Presenta tu credencial o certificado del seguro
Este documento es indispensable para iniciar el trámite de admisión en el hospital y para que se valide que cuentas con cobertura vigente.
Paga los conceptos que correspondan
Una vez evaluado el caso y concluida tu estancia en el hospital, si tu padecimiento o accidente esta cubierto, deberás pagar los conceptos correspondientes conforme a las condiciones que contrataste. Algunos ejemplos son el deducible, el coaseguro, y los gastos personales.
Urgencia
Verifica si el hospital está en la red médica
Siempre que sea posible, acude a hospitales que formen parte de la red que contrataste. En caso de acudir a un hospital fuera de la red contratada, podrían aplicarse penalizaciones por parte de la compañía de seguros, como aumento en coaseguro o incluso la exclusión del pago.
Presenta tu credencial o certificado del seguro
Este documento es indispensable para iniciar el trámite de admisión en el hospital y para que se valide que cuentas con cobertura vigente.
Notifica a tu aseguradora
Comunícate con la línea de atención de tu seguro lo antes posible. Te asignarán un número de reporte o siniestro.
Envía a la compañía de seguros la documentación necesaria
El formato de aviso de accidente y enfermedad, el informe médico y los resultados de los estudios que sustenten el diagnostico del médico tratante son documentos indispensables para formalizar la solicitud de cobertura y que la aseguradora valide si el padecimiento o accidente esta cubierto, y, en caso de estar cubierto, procese el pago directo o por reembolso.
Paga los conceptos que correspondan
Una vez evaluado el caso y concluida tu estancia en el hospital, si tu padecimiento o accidente esta cubierto, deberás pagar los conceptos correspondientes conforme a las condiciones que contrataste. Algunos ejemplos son el deducible, el coaseguro, y los gastos personales.
Ejemplo práctico
Daniel, de 38 años, sufrió un accidente en motocicleta y fue llevado al hospital.
Tenía póliza activa. Su esposa llamó al seguro, presentó credencial y lleno y envió los formatos necesarios.
Pagaron el deducible ($15,000) y coaseguro ($7,800). La aseguradora cubrió el resto.
Gracias al seguro, Daniel evitó pagar más de $120,000 en gastos médicos.
Recomendaciones
Guarda el número de atención telefónica de tu aseguradora en tu celular y compártelo con tus familiares.
Lleva siempre contigo tu credencial de asegurado.
Revisa qué hospitales forman parte de la red que contrataste y qué médicos están en convenio con la aseguradora.
Si el ingreso es por emergencia, realiza la notificación en cuanto sea posible.
Conserva facturas y estudios médicos en caso de reembolso.
En Sáas contamos con un equipo de consultores que puede asesorarte en el proceso de contratación y utilización de la póliza.
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